質問
頸静脈怒張をアセスメントしようと観察しているのですが、うまく判断できません。観察のコツがあればおしえてください。
回答
回答者：曷川 元、他 日本離床学会 講師陣
頸静脈怒張は、体水分バランスをフィジカルアセスメントで知ることができる、重要なアセスメントです。ヘッドアップ45度以上で頸静脈怒張がみられる場合には、水分バランスはプラスの状態を反映しており、心不全などを疑います。
でも臨床では、「いったいどこを観察すればよいの？」「頸静脈の怒張って、これ怒張？ 正常範囲？」などの悩むことも多いかと思います。工夫としては、写真のように頸部を左回旋させ、右側の「外頸静脈」を選択すると観察しやすいでしょう。
それでも頸静脈圧上昇が明らかでない場合の工夫としては、ヘッドアップ45°座位で、右季肋下の肝臓部分を手掌で１分間静かに圧迫してみてください（写真）。肝臓下を圧迫することで、肝頸静脈逆流が起き、うっ滞していた血液が右心房へ流れるため、頸静脈が怒張して観察しやすくなります。
うまく観察ができない場合には試してみてくださいね。
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