脳卒中患者さんの離床に関するクイズです。
右中大脳動脈閉塞（脳梗塞）発症3日目、エダラボン、シロスタゾールによる内科的治療中。昨日より離床を開始していて、本日は車椅子座位を目標としています。
離床を行おうと患者さんのところへ行くと、頭痛の訴えがありました。
頭痛の原因はなにが考えられますか？あなたならそのまま離床しますか？
自信がない方は解説をチェック▼▼▼
〇解説
この患者さんの頭痛の原因はいくつか考えられますが、注意すべきは「脳浮腫」と「薬剤の影響」です。
まず「脳浮腫」については、発症3日目ということで、浮腫がピークの時期と予測されます。脳が腫れると、頭蓋内圧亢進から頭痛を生じます。頭蓋内圧亢進＝離床禁忌ではありませんが、脳ヘルニアに進行する場合は立ち止まるべきです。
もう一つの「薬剤の影響」は、シロスタゾール（抗血小板薬）がポイントです。シロスタゾールは血管拡張作用があり、脳血管拡張により脳血流が増加することで、頭痛が起こることがあります。抗血小板薬には、アスピリンやクロピドグレルなど、他の薬剤もあるので、薬剤の変更をチームで相談することも必要となります。
脳卒中患者さんの離床の際に、頭痛は危険なサインの一つです。注意深くアセスメントを行い、離床をすすめるべきか検討しましょう。