質問
脳卒中後、麻痺そのものは軽いのに、触った感じや位置の感覚が鈍く、立位や歩行でふらつく患者さんがいます。「感覚が戻らないと動かせないのでは」と感じるのですが、感覚障害と運動の関係をどう捉え、どんな介入すれば良いですか？
回答
回答者：曷川 元、他 日本離床学会 講師陣
結論から言うと、感覚が不十分でも動作は成立します。ただし、感覚入力が曖昧なままでは「動かし方の再現性」が下がり、転倒や代償の固定化につながりやすいため、まずは安全に動ける条件づくりを優先し、その中で感覚を“使える形”に再教育していくのがポイントです。
脳卒中の感覚障害では、触覚・深部感覚・二点識別などが低下し、足底の接地感や関節位置覚がぼやけます。すると脳は視覚に頼って姿勢を保とうとし、目線が外れた瞬間や外乱で一気に崩れやすくなります。ここで「正しいアライメント」だけを求めて難しい課題を先行すると、恐怖心や過緊張が強まり、動作が硬くなることもあります。
まず初期のアプローチでは、感覚が薄い状態でも成功しやすい環境設定を行います。平行棒や手すりで支持を確保し、足底が安定する靴・インソール、必要なら短下肢装具で接地の再現性を上げます。立位は左右荷重を体重計2台、鏡、床の目印などで“見える化”し、「どちらに乗れているか」を視覚で確認しながら反復します。歩行は歩隔・歩幅・接地位置を一定にする練習を優先し、疲労で崩れる前に休むように合わせて指導します。
同時に、感覚再教育を“単独練習”で終わらせず動作に接続します。足底への段階的荷重、関節位置当て、触覚弁別、素材違いの踏み分け、振動刺激などで入力を高めた直後に、同じ立位課題・ステップ課題へつなげて入力と出力の関係をつなげていきます。
より実践的なアプローチとして、視覚依存を少しずつ減らし、感覚が薄くても崩れにくいバランスの型を定着させると、実生活での安定性が上がります。是非、アプローチの参考にしてみてください。
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