質問
心不全以外でも浮腫を認めますが、鑑別法を教えてください。
回答
回答者：曷川 元、他 日本離床研究会 講師陣
浮腫の原因は心蔵由来以外にも多岐に渡り、何故、むくんでいるのか？を把握することは、治療方法や離床負荷を決める重要なポイントですね。
まず、浮腫を確認した、または疑った場合、その浮腫が「跳ね返る」のか？「陥没したまま」なのか？触診によりアセスメントします。
下腿前面などに指腹を用い５mmほどの深さで、10秒間押した時の皮膚圧痕の回復具合を評価します。
「跳ね返る」浮腫であれば、その部位の熱感を確認します。熱感があれば「炎症性の浮腫」、なければ「リンパ性の浮腫」と推測します。
「陥没したまま」で40秒程度で回復するものには、低栄養などの低アルブミン血症が疑われます。また、「陥没したまま」で40秒以上残る圧痕性浮腫には、心不全や腎不全、薬剤性などがあります。あくまでも目安ですが覚えておくと便利です。
勿論、これらの評価に加えて血液・生化学データ、尿量、飲水・食事摂取量なども評価が必要です。
浮腫の原因を見分けて安全で効果的な治療・離床量の設定が出来ると良いですね。