質問
ペースメーカのモードはどのような疾患・状態で決めるのですか？ 心外の術後ではDDD/DDI/VVIなど同じ疾患でもモードが異なり、 基準などあれば教えてください。
回答
回答者：曷川 元、他 日本離床研究会 講師陣
ペースメーカのモードには色々ありますので何だか難しく思えます。
今回の相談は恐らく体外式ペースメーカの事だと想定して回答いたします。
ペースメーカのモードは３文字の国際ペースメーカコードによって規定されています。
その内訳は、
１文字目が刺激電極の位置（A:心房、V:心室、D：心房・心室）
２文字目が感知電極の位置（A:心房、V:心室、D：心房・心室）
３文字目が心拍を感知した際の応答形式（T：同期型、I：抑制型、D同期・抑制）
となっております。
当院では主にAAI、VVI、DDD、DDIの４つを使用しており、術後ICUではVVIが好まれます。
VVIでは最低限の心室収縮を保障しますので、心拍出量が保たれ術後管理に適しています。
術式にもよりますが、弁膜症の手術などで刺激伝導路付近に影響が出ますと、房室ブロックを生じ徐脈となる場合がありますので、このような事もVVIが好まれる理由のようです。
DDDは心房と心室の両方を感知し必要に応じて、ペーシング刺激が入るので最も生理的なモードと言われています。
また、体内にペースメーカを挿入した場合は一般的にDDDモードが好まれます。しかしDDDモードでは心房細動の場合に注意が必要です。
心房の細かい興奮に同期して心室をペーシング刺激してしまうと、頻拍となり、いわばVTと同じ事態が起こり心拍出量が低下します。
そのため、心房細動の場合にはDDI設定にし、同期機能を失くしてあげる必要があります。
一概にペースメーカモードの適応基準はありませんが、大切なのは目の前の患者さんに設定されているモードがどういうものなのかをしっかりと把握することです。コードの意味を理解し、どこをサポートしているのかが分かると、患者さんの変化にすぐに対応することができますので、ぜひお役立て下さい。