質問
酸塩基平衡の異常として、代謝性アシドーシスに代謝性アルカローシスを合併するということは、臨床的にあり得るのでしょうか。
回答
回答者：曷川 元、他 日本離床学会 講師陣
あり得ます。それは、補正HCO3-でみることができます。補正HCO3- は＝実測HCO3- ＋△ AG（アニオンギャップ）で求めることができます（△ AG＝ AG － 12）。補正HCO3- はAG が開大する前のHCO3- を表わします。この補正HCO3-が27より大きくなっている場合は、代謝性アシドーシスの原因または代謝性アルカローシスの合併を読み解くことができます。
事例で考えてみましょう。例えばAG30、 HCO3-17 mEq/Lであったとします。アニオンギャップが高値で、HCO3-が低いので代謝性アシドーシスが考えられます。△AGは30-12=18となります。補正HCO3-は17＋18 =35となり、代謝性アルカローシスを疑います。
臨床では、ベースに何らかの原因でアシドーシスが存在して、そのあとに嘔吐を繰り返してアルカローシスを合併するなどのケースがあります。アシドーシスの背後に隠れる、アルカローシスにも注意してください。
Tweet