質問
離床後に心不全の増悪所見を認めた場合は、離床レベルを一段下げるとの説明がありましたが、CTR（心胸郭比）が増えた場合でも同じですか？
回答
回答者：曷川 元、他 日本離床研究会 講師陣
CTRが増大するという事は、心臓に戻ってくる血液量が（前負荷）増加している状態であり、うっ血性心不全の増悪と捉えることもできますが、臨床ではそれだけで離床レベルを下げることは少ない印象を持ちます。
ポイントは前負荷予備能といって、呼吸困難を生じずに心臓を拡大させる事ができる能力の事です。
前負荷予備能が高いと、CTRは増大しても呼吸困難などの症状は出ませんので、離床を継続することができます。
しかし、前負荷予備能はあくまでも代償機能なので、破綻すれば血圧低下など心不全兆候につながることを、理解しておかなくてはなりません。
CTRの増大だけでなく、他の循環動態をみながら、総合的に離床を判断して下さいね！